Verzekeringnemer

Vraagt u de tijdelijke CAR-/Montageverzekering particulier of zakelijk aan? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Naam verzekeringnemer {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Geslacht verzekeringnemer? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Geboortedatum verzekeringnemer? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Bedrijfsnaam verzekeringnemer? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Naam contactpersoon? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Geslacht contactpersoon? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Geboortedatum contactpersoon? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

KvK-nummer? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Adres {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Postcode en plaats {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Telefoon {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

E-mail {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Tijdelijke CAR-/Montageverzekering

Ingangsdatum Tijdelijke CAR-/Montageverzekering? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Basisdekking

Btw meeverzekeren? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Rubriek 1: Wat is de aanneemsom inclusief Btw van het werk? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Rubriek 1: Wat is de aanneemsom exclusief Btw van het werk? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Rubriek 1: Waaruit bestaat de bouwsom? (meerdere antwoorden mogelijk): {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Welke ander eigen risico wenst u? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Aanvullende dekking(en)

Verzekerde som Bestaande eigendommen opdrachtgever? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Verzekerde som Hulpmateriaal? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Verzekerde som Eigendommen directie/personeel? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wilt u Huisvestingskosten meeverzekeren? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Verzekerd bedrag Huisvestingskosten per maand? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wilt u de dekking voor Bedrijfsschade meeverzekeren? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Verzekerd bedrag Bedrijfsschade? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Welke uitkeringstermijn in weken wenst u? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Overige opmerkingen die van belang zijn voor de beoordeling van de aanvraag? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Voeg eventueel een bijlage toe die van belang is voor de beoordeling van deze aanvraag. {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding Name, mode=oneTime}

{binding Description}

Gegevens te verzekeren project

Welk soort project wilt u verzekeren? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Startdatum werkzaamheden? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Omschrijving van het werk {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Wat is de reden dat de werkzaamheden zijn gestart voor de opgegeven ingangsdatum? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Welke werkzaamheden zijn reeds uitgevoerd? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Bouwlocatie {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Afwijkende bouwlocatie {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Anders dan steen/hard of metaal/hard, namelijk: {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Hoe lang is de geschatte duur van de bouw in maanden? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Hoeveel bedraagt de exacte bouwsom? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Is er contractueel een onderhoudstermijn overeengekomen? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wilt u de onderhoudstermijn meeverzekeren? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Het testen van onderdelen meeverzekeren? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Welke onderdelen worden getest? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Werkzaamheden

Worden er sloopwerkzaamheden verricht aan dragende constructies? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Zo ja, aan welke dragende delen? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Is hiervoor door een gekwalificeerd constructeur een schriftelijk sloopadvies opgesteld dat gericht is op het voorkomen van schade aan te behouden zaken? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Vindt er bemaling plaats? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Is hiervoor door een geotechnisch adviseur een schriftelijk bemalingsadvies opgesteld waaruit blijkt dat de omgevingde benodigde grondwaterstandverlaging kan doorstaan met een verwaarloosbare kans op schade? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wordt er binnen vijf meter langs een bestaande fundering gegraven tot dieper dan die bestaande fundering? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Is hiervoor door een geotechnisch adviseur een schriftelijk uitvoeringsplan opgesteld waaruit blijkt dat deze fundering de ontgraving kan verdragen met een verwaarloosbare kans op schade? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wordt er een kelder of zwembad gebouwd? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wordt er paalfundering aangebracht? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Is hiervoor door een geotechnisch adviseur een schriftelijk funderingsadvies opgesteld waaruit blijkt dat de omgeving deze werkzaamheden kan doorstaan met een verwaarloosbare kans op schade? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Welk paalsysteem wordt er toegepast? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Staan er bouwwerken binnen een afstand van 15 meter? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Van wie zijn deze bouwwerken? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Op hoeveel meter afstand staat het dichtstbijzijnde bouwwerk? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Zijn de bouwwerken binnen een afstand van 15 meter op palen gefundeerd? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Zo nee, welke funderingswijze is van toepassing? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

Worden er grondkerende constructies (zoals een damwand of berlinerwand) gebruikt? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Is hiervoor een geotechnisch adviseur een schriftelijk advies opgesteld waaruit blijkt dat de omgeving deze werkzaamheden kan doorstaan met een verwaarloosbare kans op schade? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Is er sprake van funderingsherstel? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Uitvoering

Wordt het werk door de opdrachtgever zelf uitgevoerd? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Dient er een bedrag voor arbeidsloon meeverzekerd te worden? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wat is de verzekerde som voor arbeidsloon om mee te verzekeren? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Voert een aannemer/installateur de werkzaamheden uit? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Aannemer

Wat is de naam van de aannemer die het werk uitvoert? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Adresgegevens aannemer {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Telefoonnummer aannemer {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Heeft de aannemer/installateur een aansprakelijkheidsverzekering voor bedrijven (AVB)? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Bij welke verzekeringsmaatschappij? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Polisnummer? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wat is het verzekerde bedrag op deze aansprakelijkheids (AVB) polis? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Wat is het eigen risico per gebeurtenis? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Dienstverlening

Als onafhankelijk assurantieadviseur helpen wij u graag met advies, bemiddeling en beheer inzake uw verzekering(en).
Wilt u meer weten over onze dienstverlening? Neem dan contact met ons op en bel 072-5642669 of mail naar info@honigenhonig.nl.

Welke dienstverlening wenst u? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Bankrekeningnummer (IBAN) {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

De verzekeraar incasseert de premie automatisch van dit rekeningnummer. Door het invullen van dit rekeningnummer geeft u aan dat u hiermee akkoord bent.

Namen bestuurders/directie ivm UBO

Bestuurslid/directielid {binding ItemNumber}

Naam bestuurder? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Geslacht bestuurder? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Geboortedatum contactpersoon? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Adres bestuurder? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Postcode en Plaats bestuurder? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Slotvragen

Zijn er in de afgelopen 5 jaar schaden veroorzaakt / geleden door gebeurtenissen die gedekt zijn op de verzekering(en) die u aanvraagt? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Schadehistorie

Schadebedrag?

Schade-oorzaak?

Item {binding ItemNumber}

Schadebedrag? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Schade-oorzaak? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Is er in de afgelopen 5 jaar door een verzekeringsmaatschappij enige vorm van verzekering geweigerd of opgezegd, of zijn er beperkende voorwaarden of verhoogde premies aangekondigd dan wel verplicht gesteld die specifiek en uitsluitend voor dat risico en voor die verzekering golden? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Heeft een verzekeringsmaatschappij geweigerd een verzekering af te sluiten? Of heeft een verzekeringsmaatschappij de dekking van een verzekering beperkt, een verhoging van de premie daarvoor aangekondigd of opgelegd? Of heeft een verzekeringsmaatschappij een verzekering opgezegd? Dit geldt natuurlijk niet als die verzekeringsmaatschappij de voorwaarden en/of tarieven voor alle verzekerden aanpaste. En ook niet als uw verzekering op uw eigen verzoek is aangepast.

Is er in de afgelopen 8 jaar sprake geweest van een veroordeling (ongeacht de opgelegde straf) of een strafbeschikking of een transactie (beide voor een taakstraf van meer dan 20 uur), of aanraking met justitie ter uitvoering van een opgelegde (straf)maatregel in verband met bovenstaande, of een uitgebrachte dagvaarding in een lopende procedure, alles ter zake van een misdrijf? {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Veroordeling of strafbeschikking

een veroordeling door de rechter (welke straf is opgelegd, is daarbij niet belangrijk);
een strafbeschikking of een transactie van een officier van justitie (beide voor een taakstraf van meer dan 20 uur);
aanraking met justitie om een opgelegde (straf)maatregel uit te voeren, in verband met een veroordeling, strafbeschikking of transactie zoals hiervóór genoemd en/of
een uitgebrachte dagvaarding in een op dit moment lopende strafprocedure, alles voor het plegen (of medeplegen) van een misdrijf of voor medeplichtigheid aan dat misdrijf.
Dit geldt niet voor misdrijven die zijn afgedaan met een HALT-procedure.

In de wet staat wat misdrijven zijn. Dit zijn vaak ernstige feiten, die bij een veroordeling leiden tot een strafblad. Andere strafbare feiten, zoals (verkeers)overtredingen, zijn geen misdrijven.)

Ondertekening

Persoonsgegevens

Bij de aanvraag van deze verzekering en/of dekking, bij de wijziging daarvan en bij schade vragen verzekeringsmaatschappijen persoonsgegevens op. Deze verwerkt de verzekeraar ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten en marketingactiviteiten, ter voorkoming en bestrijding van fraude jegens financiële instellingen, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan de wettelijke verplichtingen. In verband met het voeren van een verantwoord acceptatie- en schaderegelingsbeleid kan de verzekeringsmaatschappij persoonsgegevens bij de Stichting CIS te Den Haag raadplegen en daar in geval van een gemelde schade persoonsgegevens laten opnemen. Hiervoor geldt het privacyreglement van de Stichting CIS. Zie ook: www.stichtingcis.nl.

Mededelingsplicht

U bent verplicht de vragen in deze aanvraag volledig en naar waarheid te beantwoorden voor uzelf én voor iedere andere persoon van wie u belangen meeverzekert, over wat u zelf weet én wat die andere persoon weet. U bent hiervoor zelf verantwoordelijk, ook al beantwoordt een ander die vragen namens u. Aan de hand van de gegeven antwoorden op deze vragen en de vragen in de eventuele gezondheidsverklaring moeten wij een juiste inschatting van het te verzekeren risico kunnen maken. U verklaart met de ondertekening van dit formulier en/of de aanvaarding van de polis dat u de vragen volledig en naar waarheid heeft beantwoord om daarmee de aangevraagde verzekering en/of dekking te verkrijgen. Wanneer later, na het afsluiten van de overeenkomst, blijkt dat u één of meer vragen onjuist of onvolledig heeft beantwoord, kan dit tot gevolg hebben dat wij het recht op uitkering beperken of laten vervallen. Indien u de vragen met opzet onjuist of onvolledig beantwoordt om ons te misleiden, of als zij de verzekering niet zouden hebben gesloten als u de vragen volledig en naar waarheid zou hebben beantwoord, hebben verzekeraars het recht de verzekering op te zeggen.

Klachten

Klachten met betrekking tot deze verzekering kunt u indienen via de website van de verzekeraar of schriftelijk bij hun Klachtendesk. Als hun reactie niet tot een bevredigend resultaat leidt, kunt u de klacht voorleggen aan de Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, Postbus 93257, 2509 AG Den Haag.

Toepasselijk recht

Op alle verzekeringsovereenkomsten die u sluit met een samenwerkende verzekeraar is Nederlands recht van toepassing.

Opschortende voorwaarde

Het kan verboden zijn dat de verzekeraar een verzekeringsovereenkomst met u sluit. Er bestaan nationale en internationale (sanctie)regels waaruit dit volgt. De overeenkomst komt niet tot stand als u of een andere belanghebbende voorkomt op een nationale of internationale sanctielijst.

Verzekeraars toetsen dit achteraf. Daarom is een ‘opschortende voorwaarde’ van kracht. De toetsing voeren wij zo snel mogelijk uit. Als u of een andere belanghebbende niet voorkomt op een sanctielijst, dan is de overeenkomst geldig vanaf de op de polis vermelde ingangsdatum. En als een persoon wel voorkomt op een sanctielijst? Dan informeren verzekeraars de aanvrager daarover schriftelijk. Zij doen dit in ieder geval binnen tien dagen nadat zij de polis hebben verzonden.

De opschortende voorwaarde luidt:
De overeenkomst komt alleen tot stand als uit toetsing niet blijkt dat het verboden is om op grond van sanctiewet- of regelgeving financiële diensten te verlenen voor of ten behoeve van:

Verzekeringnemer
Verzekerden, medeverzekerden en andere (rechts)personen die voordeel zouden kunnen hebben bij het bestaan van de overeenkomst
Vertegenwoordigers en gemachtigden van het bedrijf van verzekeringnemer
Uiteindelijk financieel belanghebbenden bij het bedrijf van verzekeringnemer

Afwikkeling van uw verzoek

Afhankelijk van uw verzoek nemen wij contact met u op voor een adviesgesprek, de samenstelling van uw vrijblijvende offerte of uw aanvraag.

Registratie persoonsgegevens (AVG)

In ons privacyverklaring leest u hoe wij omgaan met uw persoonsgegevens.

Algemene bepalingen, polisvoorwaarden en verzekeringskaart

Premiebetaling

U betaalt de premie door middel van een éénmalig automatisch incasso. Het is niet mogelijk de premie op andere wijze of in termijnen te betalen. Door het insturen van uw aanvraag gaat u akkoord met het automatisch incasso ten laste van het opgegeven bankrekeningnummer (IBAN).

Voorbehoud

De premies (inclusief assurantiebelasting en dienstverlening) gelden onder voorbehoud van acceptatie, eventuele inspectie en (wets-)wijzigingen.

Akkoordverklaring {{ Cognito.resources["required-asterisk"] }} , { binding firstError.message }

{binding displayValue}

Uw adviseur

Honig en Honig
Benedenweg 310
1834 BE Sint Pancras

T 072-5642669
E info@honigenhonig.nl